فرم عضویت در خانه







	امروز : 9 / 5 / 1389									English \| فارسی

بازدید امروز : 6

بازدید کل : 7209

فرم درخواست عضویت یا تمدید عضویت

توجه : پر کردن خانه های خالی زرد رنگ اجباری می باشد.
* اطلاعات شما به صورت کاملا محرمانه نزد مسئولین وب سایت خواهد ماند.

الف - مشخصات فعلی
نام و نام خانوادگی :
شماره شناسنامه :
تاریخ تولد :
شغل فعلی :
کد ملی :
جنس :	مردزن
وضعیت تاهل :	متاهلمجرد
بالاترین مدرک تحصیلی :
رشته تحصیلی :
آدرس:
استان :	شهرستان :	شهر :
خیابان :	کوچه :	پلاک :
صندق پستی :	کد پستی :	تلفن:
آدرس Email :
ثبت فیش بانکی واریزی :
نام بانک :	شماره فیش واریزی :

ب - وضعیت عضویت
سال شروع عضویت در خانه و سال هایی را که حق عضویت خود را پرداخت نموده اید را نام ببرید :


ج - در صورت عضویت در تعاونی یا اتحادیه
مشخصات تعاونی / اتحادیه
نام تعاونی :
نام اتحادیه :
موضوع فعالیت :
سمت شما در تعاونی / اتحادیه :

ح - زبان های خارجه
با کدام زبان خارجه آشنا هستید:
میزان آشنایی شما چقدر است:	عالیخوبمتوسطضعیف

خ - متفرقه
به چه میزان به صورت داوطلبانه می توانید وقت خود را در اختیار خانه قرار دهید؟

چه روز هایی و چه ساعاتی :
آیا در موسسه دیگری فعالیت داوطلبانه دارید؟ نام ببرید.